お供え花ご注文フォーム

    ご注文区分
    (必須) 個人様、法人様にチェックマーク

    会社名個人様の方は不要です。

    お名前(ご担当者名)
    (必須) 個人様はお名前、法人様の方はご担当者名をご記入下さい。

    電話番号 (必須)

    FAX(任意)

    メールアドレス (必須)

    郵便番号 (必須)※郵便番号からご住所を自動入力出来ます。

    都道府県 (必須)

    住所 (必須)

    建物名

    お花の種類(必須)

    お届け先斎場名 (必須)

    御喪家のお名前


    備考・その他ご質問

    運営管理:家族葬と火葬式の所沢市アクセル社
    PAGE TOP